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急诊抢救室。
床头监护仪“滴滴滴”地发出报警声。
陆安凝神看去。
监护显示窦性心律，心室率90-110次/分，血压80-100/60-70mmhg，呼吸18次/分，血氧饱和度85%-90%（鼻导管吸氧10l/min）。
“血压、氧饱和度有些低！”
陆安微微皱眉，快步来到老爷子身旁，拿起听诊器，再次给患者进行查体。
主要是听诊心肺，检查有无干湿罗音，有无瓣膜杂音。
听诊器刚刚放上去，陆安就感觉到有些不太对劲儿。
双肺听诊怎么这么干净呢？
陆安屏气凝神，仍旧听不到一丁点儿的干湿罗音。
按程鹏所说的，患者心肌缺血面积大、心功能受累程度重，临床表现多为心脏泵功能衰竭所致低血压症状及肺淤血症状。
老爷子虽有心率快、血压低的休克前兆，但是双肺无湿罗音，无肺淤血表现。
这就很奇怪了！
其次，还有一点让陆安也感到很疑惑。
老爷子在吸氧10l/min情况下，血氧饱和度波动在85%-90%，这是明显的低氧血症。
如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭导致的低氧血症，spo2下降到如此程度，双肺早就布满了湿罗音，患者喘憋症状会非常明显。
如何解释这略显平稳的低氧血症呢？
种种疑惑在陆安心头闪过，他越发觉得这不是简单的急性心肌梗死！
“程老师，我觉得可能不是心源性的！”
陆安上前一步，快步走到程鹏的身旁。
“不是心源性的？”程鹏嗤之以鼻，“你是看不懂心电图？还是不了解患者的既往史？”
无论从哪一个角度来看这个病人，那都是心脏所致的胸闷、胸痛！
陆安知道程鹏对自己可能有些意见，但是现在并不是考虑这些问题的时候。
“程老师，心脏泵衰竭的患者，我见过一些，他们的状态绝对不像现在这么平稳，我觉得综合患者的所有症状、辅助检查，目前不除外肺栓塞的可能……”
陆安还想继续说着什么，程鹏不耐烦地直接将他打断了。
“到底你是主治医生？还是我是？！”
“还说肺栓塞？我还要说是夹层了！”
“你是不是还要把其他所有胸痛的诊断都说一遍？”
程鹏根本听不进去陆安的意见，他摆了摆手，“好好把课本知识看熟了，再来临床看病吧……”
患者家属看到程鹏在训斥陆安，还觉得自己碰到了一个好的医生，心中连连庆幸。
陆安颇为无奈。
对于这个病人的诊治，他的确没有任何的主导权。
他目前还只是一个住院医师，医院最底层的生物。
……
就在这时，心内科急会诊的医师来了。
“哎呦，刘总！你终于来了！”
程鹏笑着向一个中年男医生走去。
中年男医生国字脸，带着眼镜，走起路来虎虎生风。
“又喊我来急会诊，我要看看到底是啥病！”
刘军瞥了眼程鹏，脸上表情极为淡漠。
“刘总，你放心，这次绝对没有叫错会诊！”程鹏满脸推笑，然后把他领到了患者的床旁，“这个患者之前在你们心内科住过，做了冠脉cta显示多支血管狭窄，这次又发了胸痛、胸闷，心电图和之前相比，有个新发的右束支传导阻滞。”
“所以你考虑是患者突发急性心肌梗死？”
程鹏连连点头。
“新发右束支传导阻滞，再加上胸痛的症状，大概率就是急性心肌梗死了。”
这是教科书的标准答案，程鹏对自己的回答信心十足。
刘军看完病历治疗，然后给患者进行查体。
“急查心肌酶结果出来没？”
“出来了。”程鹏点点头，“心肌酶是阴性的，但是胸闷、胸痛4个小时之后，这个指标才上升啊！”
急性心肌梗死的患者，最典型的化验指标异常，那就是肌钙蛋白升高。
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